郭綜合醫院婦產科 洪瑜澤主治醫師
|
案例1 28歲年輕女性，患有第二型糖尿病，而近期反覆陰道及外陰念珠菌感染，因此幾乎每個月都在使用陰道塞劑、口服藥或藥膏，雖然治療當下有改善，但症狀很快又復發。來郭綜合門診就醫後，確定內診當下是念珠菌感染，另外也發現病人的糖尿病控制不佳，糖化血色素近期大約是9.5，於是建議積極控制血糖，及使用維持性抗黴菌感染的藥物治療，另外建議施打陰道CO2雷射，以改善反覆感染的惡性循環。病人在經過一個月的藥物使用及三次的陰道雷射施打後，同時更積極控制血糖，半年後病患回診，期間都沒復發。 |
常見原因
外陰搔癢的原因很多，包含感染、過敏、過度乾燥、濕疹或其他免疫相關疾病。門診就診的病人中，在育齡女性中最常見還是外陰合併陰道感染，病原體包含細菌、黴菌、滴蟲或是其他性行為傳染病；若是更年期婦女的外陰搔癢，最常見的則為更年期生殖泌尿症候群，主因是缺乏荷爾蒙導致的陰道、外陰乾癢刺痛等症狀。其他比較少見的是外陰慢性濕疹、白斑、硬化性苔蘚、外陰癌等。
雖然大部分的情況外陰搔癢的致病原因除了罕見的外陰癌之外，都不會是危及生命的疾病，但其造成的困擾其實非常大，有些病人描述自己整天坐立難安，因為太癢反覆去沖洗、甚至抓到破皮紅腫，或自行使用不適合的藥膏，使皮膚過於刺激造成次發的接觸性皮膚炎。
如何保養
有外陰搔癢的患者建議要主動就醫，讓婦產科醫師內診找到致病原因，並配合治療。針對外陰或陰道感染的女性，建議平常的日常生活須注意感染期間穿著通風或純棉內褲、寬鬆的裙子或外褲，盡量不要使用護墊，外陰的清洗跟其他皮膚一樣，如果擔心肥皂太過刺激，可以局部使用外陰專用的沐浴乳，但也不要過度清洗，一般來說，婦產科醫師不建議灌洗陰道內部，因為會破壞陰道內酸鹼值，反而很難讓益菌生長。另外針對停經或更年期的女性，比較常見的搔癢原因是缺乏荷爾蒙導致下泌尿道及陰道、外陰萎縮乾澀，目前國內有少數廠商提供陰道玻尿酸的產品以及可以滋潤外陰的乳液類產品，可能提供一點幫助，但最有效的方式還是局部擦拭的荷爾蒙凝膠或塞劑，而治療需要相對比較長期且有耐心的使用幾個月甚至一年，會有很好的改善，若不適合荷爾蒙者、無法配合長期使用藥膏或塞劑的患者，或合併應力性尿失禁患者，可以考慮陰道雷射，臨床上病患改善效果達到八成左右。
罕見疾病
有些少見的反覆搔癢病人來就診，若醫師內診診視後無法排除少見的病灶，可能會進行外陰皮膚切片，以確定不是癌症或是其他特殊的疾病。外陰硬化性苔蘚及外陰白斑是相對困難治療的病症，甚至必須把它視為慢性病去控制，因為致病機轉不是很清楚，一般認為可能是一種免疫性疾病，所以治療方式也有限，第一線治療是外用類固醇，需要長期擦拭。目前有少量文獻證實外陰雷射或是高濃度血小板血漿(PRP)注射可改善約五至七成的病灶，但因文獻中病患人數不多，需要未來更多證據佐證其療效。
~郭綜合醫院關心您~