郭綜合醫院 血液腫腫瘤科 何民康主任
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案例1 52歲女性，右側乳房腫塊，民國105年4月來郭綜合治療。經過乳房粗針切片及電腦斷層攝影，診斷為乳癌，人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性，合併右側肺部小結節疑肺轉移，疑第四期。病人無法自費雙標靶藥物，接受手術前健保標靶藥物賀癌平合併化療後，乳房腫瘤6.8公分縮小至5.6公分，肺部小結節消失，接受根除性乳癌切除手術。因腋下淋巴結轉移，病人接受術後乳癌放射治療，及完成術後健保標靶藥物賀癌平一年，至今乳癌無復發。 |
治療後，乳房腫瘤5.6公分，肺部小結節消失
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案例2 50歲女性，左側乳房腫塊，民國103年9月來郭綜合治療。經過乳房粗針切片及電腦斷層攝影，診斷為乳癌，人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性，第二期初。病人接受全乳房切除合併腋下前哨淋巴結切除手術，及術後化療。病人為早期乳癌4.5公分，無腋下淋巴結轉移及無遠處器官轉移，健保無法給付術後標靶藥物。病人接受自費標靶藥物賀癌平一年，至今乳癌無復發。 |
台灣乳癌為女性癌症發生率第一名，每年新增一萬人，逐年成長6%。乳癌分三型:荷爾蒙受體(HR)陽性佔乳癌65%、人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性佔20%、三陰性佔15%。根據國內外研究顯⽰，三陰性乳癌及人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性乳癌非常惡性，容易復發、遠處器官轉移、存活期短。這兩型乳癌患者不用失望，標靶治療帶來希望。標靶治療合併化療增加治療效果，有效延長存活期，大幅提升生活品質。2015年2月在新英格蘭醫學期刊發表了一篇乳癌人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性第四期之人體臨床試驗，以雙標靶(賀癌平加上賀疾妥)合併化療與單標靶(賀癌平)合併化療比較，結果顯示加上賀疾妥的雙標靶組能有效延長無惡化存活期，從單標靶組的12.4個月延長至18.7個月，每治療3人就有1人惡化風險降低；能有效延長整体存活期，從單標靶組的40.8個月延長至56.5個月，每治療3人就有1人死亡風險降低。雙標靶時代來臨，乳癌治療更進步、更符合患者及家屬需求。
乳癌標靶藥物包括癌思停針劑(Avastin)、賀癌平針劑(Herceptin)、賀疾妥針劑(Perjeta)、賀癌寧針劑(Kadcyla)、泰嘉口服錠(Tykerb)、及癌伏妥口服錠(Afinitor)。
三陰性乳癌，第四期患者，建議使用癌思停(Avastin)合併化療，但癌思停需要自費。人類表皮生長因子第二型受體(HER2)陽性乳癌，早期患者，乳房切除手術後、化療後，建議單獨使用賀癌平(Herceptin)一年；但無腋下淋巴結轉移患者，賀癌平需要自費。人類表皮生長因子第二型受體(HER2)陽性乳癌，局部晚期患者，乳房切除手術前，建議使用雙標靶(賀癌平Herceptin加上賀疾妥Perjeta)合併化療；但賀疾妥需要自費；無腋下淋巴結轉移患者，賀癌平需要自費。
人類表皮生長因子第二型受體(HER2)陽性乳癌，第四期患者，第一線治療建議使用雙標靶(賀癌平Herceptin加上賀疾妥Perjeta)合併化療；但賀疾妥需要自費。第二或三線治療，建議單獨使用賀癌寧(Kadcyla)；但賀癌寧需要自費。曾接受賀癌平(Herceptin)及化療治療失敗，併有腦部轉移，健保給付泰嘉口服錠(Tykerb)；但非腦部轉，泰嘉口服錠需要自費。
隨著醫療科技的進步，目前乳癌相關藥物的臨床試驗結果也持續有重大的進展。因此，病友們千萬不要放棄希望，積極治療、樂觀面對，自然能讓自己活的更久、活的更好！
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