郭綜合醫院 神經外科 張啟文主任
急性硬腦膜外出血是神經外科的急重症，常見於頭部外傷。以車禍、工安意外、跌倒或鈍器傷居多。急性硬腦膜外出血的致病機轉，是外力造成顱骨骨折及顱骨下方之腦膜動脈斷裂，以致大量出血。因出血速度頗快，很容易使顱內壓升高，造成患者昏迷，甚至死亡。
頭部外傷中，大約有一到兩成會有硬腦膜外出血。好發的位置在顳葉及額葉，可能因為顳骨較薄、較脆弱，顳骨及額骨的內部，也就是緊貼著腦膜的部分，是不規則的，所以比較會骨折，也比較會傷及腦膜動脈。
硬腦膜外出血的症狀和出血的位置及出血量有關係，可以是沒有明顯症狀，或是頭痛、嘔吐，或一側癱瘓，更嚴重 的是意識不清、昏迷，甚至死亡。
硬腦膜外出血的診斷主要是頭部的電腦斷層掃描(CT)，紡錘型的高密度區塊就是硬腦膜外出血，如(圖一)。
硬腦膜外出血的處理，可分為保守療法及手術治療。若出血量多且有神經學上症狀，如意識不清、兩側瞳孔不等大、一側手腳無力等，則須立即手術取出血塊。若出血量少且沒有嚴重症狀，意識清楚、手腳活動自如，則可先採保守療法。但需嚴密監控，因約有兩成患者在三天之內，會從清醒變為昏迷，須立即手術。
腦膜外出血手術的預後和手術前的昏迷指數有絕對的關係。如意識狀態還不錯，昏迷指數九分以上，術後死亡率很低，且可能回到原來的工作。假如已經深度昏迷，昏迷指數小於五分，則預後很差，有將近四、五成的死亡率；即使存活，也有許多後遺症，所以應儘速診斷並手術。但有時事出突然，沒有辦法聯絡到家屬，甚至要拜託警察大人代為簽手術同意書。另外，出血量多寡、患者年齡、及身體其他器官狀況，也和預後有關。
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病例一： 四十歲男性，有酗酒及肝病史， 被家人發現倒在家中的樓梯，頭皮有一撕裂傷。 被送到急診處時，意識還清楚，但很快就呈現昏迷狀態，昏迷指數剩下七分。頭部電腦斷層掃瞄(CT) 顯示左側頂葉處大量紡錘形硬腦膜外出血(圖一)。立刻進行開顱手術，取出約一百㏄ 血塊。術後七天完全清醒，約三週出院，兩個月後回到原來工作，迄今繼續工作。 |
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病例二： 十八歲女性，晚上近十二點被救護車送到急診處。身上有濃濃酒味，右側頭皮撕裂傷，右手肘擦傷，意識略不清，昏迷指數仍有十三分。電腦斷層掃瞄顯示右側顳葉硬腦膜外出血。家屬聯絡上，約一個半小時可到醫院。但是，患者半小時後呈深度昏迷，昏迷指數只有七分，而且右側瞳孔放大。第二次掃瞄顯示血塊明顯擴大。電話聯繫家屬後，請波麗士大人簽字。立即進行開顱手術，取出約八十㏄ 血塊(圖二)。手術後四天清醒，八天後出院，恢復正常生活。 |
硬腦膜外出血是嚴重的疾病，常導致個人的身心障礙，甚或死亡；也造成家庭的崩潰，所以應儘量預防。注意交通安全，尤其機車的小心駕駛，注意工作安全、注意酒後的行動等，都可以降低發生的可能。一旦發生，最好儘快和醫師取得共識，儘早治療。
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