人工髖關節介紹

1. 一、什麼是健保給付之人工髖關節

人工髖關節是依人體髖關節形狀構造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節，用以模擬正常髖關節活動及功能。

人工髖關節置換術大多用於罹患嚴重髖關節疾患的病人，例如老年退化性髖關節炎，創傷性關節炎，類風濕性關節炎等， 另外常見的年輕人酗酒或使用類固醇造成的股骨頭缺血性壞死；當髖關節軟骨破壞磨損，初期可藉藥物及活動調整來控制， 但是到了嚴重的晚期，則常常必須考慮接受人工髖關節置換術。保險對象如合乎健保規定之使用規範者，即可享有健保給付。 目前健保給付之人工髖關節及其使用規範，可上健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 查詢。

2. 二、什麼是陶瓷人工髖關節

人工關髖節材料方面已研發出陶瓷材質股骨頭及髖臼內襯來做為磨損的介面，以新的技術將鈷鉻鉬合金之金屬股骨頭及高分子聚乙烯髖臼內襯以陶瓷來取代， 可以降低磨損率，延長人工關節的使用壽命。

3. 三、為什麼無法全額給付陶瓷人工髖關節

目前健保給付之人工髖關節之人工股骨頭為金屬之鈦合金或鈷鉻鉬合金，髖臼內襯則為高耐磨之高分子聚乙烯，其磨損率已相當的低，好好的使用， 應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節。而陶瓷材質股骨頭及髖臼內襯相當昂貴，在健保財源有限的情況下，難以列入健保給付； 依現況，保險對象或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕保險對象的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。 以陶瓷人工髖關節為例，對於已符合傳統人工髖關節使用規範者，將可按傳統人工髖關節之價格給付，差額部分由保險對象負擔。

陶瓷人工髖關節健保給付品項一覽表

塗藥支架介紹

1. 一、什麼是健保給付的血管支架？

冠狀動脈血管支架是一條非常精細的金屬管狀物，可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶，擴張撑開動脈粥狀硬化斑塊，然後植入血管支架，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血液流通。病患如合乎健保規定之適應症者，及可享有健保給付。目前健保給付之血管支架及其使用規範，可上健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 查詢。

2. 二、哪些條件符合健保給付血管支架？

• 冠狀動脈病灶經氣球擴張後，仍殘留百分之四十以上狹窄或狹窄殘餘經測量FFR≦0.8者。
• 經皮冠狀動脈擴張術後，原病灶再次發生狹窄大於百分之五十的病灶或在發狹窄經測量FFR≦0.8者。
• 於執行心導管氣球擴張時（或術後24小時內），冠狀血管產生急性阻塞。
• 急性心肌梗塞患者 12小時內。
• 主要冠狀動脈開口處狹窄百分之七十以上或狹窄50-70%且FFR≦0.8者。
• 繞道血管發生百分之七十以上狹窄病灶。
• 慢性完全阻塞兩個月以上。

3. 三、哪些情況不適合施行血管支架？

• 病患有禁忌使用抗凝治療時。
• 無法使用或對血小板藥物過敏者。
• 病患具有極度血管曲折性，使植入支架有高度困難或可能傷害血管者。
• 兩星期內需做重大手術者。

4. 四、施行血管支架有哪些風險？

冠狀動脈剝離、冠狀動脈損傷、急性心肌梗塞、冠狀動脈再狹窄、心管內血栓症、動脈穿孔、心搏緩慢、嚴重心律不整、死亡、腦梗塞等…。

5. 五、使用塗藥支架有哪些好處或風險？

血管支架的功能是用來撐開阻塞的血管，改善冠狀動脈的血流狀況，能降低心臟病發作的風險。但是，一般傳統可能誘發動脈壁組織腫大或過度生長，將支架包覆住，造成25﹪以上的病患再治療後血管會再次阻塞。而塗藥支架，植入後藥物會緩慢的釋放到血管壁上，可以預防動脈組織腫脹和過度生長，減少再次狹窄的機會。但副作用是有更高機會發生延遲支架內血栓，或產生附著藥物過敏。

6. 六、為什麼無法全額給付塗藥血管支架？

健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。對於新醫療材料係改善現有品項的某些功能，但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍，在健保財源有限的情況下，難以列入健保給付；依現況，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。對於已符合血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，差額部分由民眾負擔（見下表）。

心導管收取自費暨自付差額特材品項一覽表

人工心律調節器介紹

1. 一、為什麼要裝人工心律調節器？

心跳徐緩是一種異常緩慢或不穩定的心律(通常每分鐘搏動少於60下)且會造成例如：暈眩、昏迷、極度疲勞及呼吸急促等症狀。 診斷檢查像是心電圖(ECG)可以協助醫師發現造成心跳徐緩的特定原因。節律器藉由增加心跳速率使其達到一適當速率來減緩心跳徐緩的症狀。目前健保給付之人工心律調節器訊息，可上健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 查詢。

2. 二、 適應症：目前有多種不同機型的人工心臟節律器，醫師會依照病人的身體需要替您選擇最適合機型。

(一)第三級(完全)房室傳導阻斷
(二)有症狀的第二級房室傳導阻斷
(三)竇房結症候群
(四)手術後之心臟傳導阻斷以人工心臟節律器確保心律或使暫時受損的心肌維持相當速率，以提供足夠的心輸出量
(五)有症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變。目前有多種不同機型的人工心臟節律器，醫師會依照病人的身體需要替您選擇最適合機型。

3. 三、副作用及合併症

永久性心律調節器置放是一種安全的治療方法，只有少數患者發生事先無法預防之作用及併發症，如局部出血或感染、氣胸或血胸、血管或心臟穿孔、心律不整、心律調節傳導線脫落等等。

4. 四、裝置心臟調節器之自我照顧及注意事項

(一)傷口方面：裝置後48小時開始換藥，若傷口有感染徵象：如紅腫熱痛及分泌物，須立即回診。
(二)活動方面：裝後ㄧ個禮拜內，勿將手臂高舉過頭，一個月內應避免影響患肩急速或劇烈的活動如游泳、打籃球、提重物等。
(三)學習自量脈搏：至少每週一次,當心跳數比最低設定慢５次以上，且有不適現象，應立即回診。
(四)電氣設備：一般環境中電器設備都不會危害您的調節器，但須避免出入高電量(如大型發電機或馬達)及高壓電線。
(五)其他醫療檢查及治療：做檢查前(如: 拔牙、核磁共振掃瞄(MRI)、體外去顫術、體外碎石術..等)須先告知醫師裝有心臟調節器，以防止儀器受干擾或破壞。
(六)回診追蹤檢查：需定期返院檢查及定時規則服藥, 若感暈厥、心悸、胸痛、倦怠、下肢腫脹、連續或數頻的打嗝，應返診。

人工心律調節器健保給付